효경재가노인돌봄센터 사회복지현장실습 신청서

★ 실습 희망 일자 : 2025.    .     .   ~  2025.    .      .

1. 인적사항

*실습 시간

□80시간 □120시간 □160시간

(사진)

성명

성 별

생년월일

소속

대학교(원)        전공        학년(학기)

주소

전화번호

집:               핸드폰:

E-mail

자원봉사,

동아리 활동,

학술, 캠프, 세미나 활동경험

기간

내용

2. 이수 전공과목(해당 항목에 체크해 주세요.)

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

상기 본인은 기관의 모든 제반 규칙에 따르고, 교육 및 활동에 적극적으로 임할 것을 약속하며

효경재가노인돌봄센터 사회복지현장실습 신청서를 제출합니다.

2025년     월     일

실습생 :                    (인)

자기소개서

1. 사회복지를 전공하게 된 배경・과정・동기

2. 실습 기관을 선택한 이유

3. 실습을 통해서 이루고자 하는 목표

4. 의미 있게 읽은 책

5. 내게 영향을 끼친 사람들

6. 앞으로 해보고 싶은 일, 계획, 희망

7. 자신의 강점

8. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

※ 글을 쓰는 자신에게 유익하고 읽는 사람에게도 유익하도록 분량에 상관없이 구체적으로 자세히 써 주십시오. 사진을 넣어도 좋습니다. 자신의 생각을 써 주십시오.

개인정보 수집 및 이용 동의서

[효경재가노인돌봄센터]는 개인정보보호법 제15조와 관련 조항에 의거하여 사회복지실습 지원자의 개인정보를 수집 및 보관하고자 합니다. 실습생 선발 및 실습 이수 확인을 위해 아래 명시한 사항 이외 다른 목적으로 개인정보를 활용하지 않습니다.

1. 개인정보의 수집･이용 목적

가. 수집 · 이용 목적	- 본 센터 실습생 선발, 교육, 실습이수 확인 등 총체적인 관리를 위함
나. 수집하려는 개인정보 및 민감정보 항목	- 개인식별정보 : 증명사진, 성명, 성별, 생년월일 - 연락정보 : 주소, 휴대전화번호, 연락처, E-mail - 학력사항 : 학교, 전공, 재학 기간, 전공과목 이수 및 학점 - 경력사항 : 취업/실습/봉사 경력 기간의 기관명, 기간, 활동 내용 - 기타사항 : 실습 신청서 및 자기소개서 기재 내용
다. 보유 및 이용기간	- 실습 종료시까지 (단 실습확인서 발급을 위하여 본인이 동의하는 경우, 영구보관 가능함)
라. 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 실습생 선발, 실습 이수 확인 등에 제한이 있을 수 있습니다.
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2. 개인정보 제3자 제공

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2025년       월      일

실습생 :               (인)

효경재가노인돌봄센터장 귀하